Чем отличается обязательное медицинское страхование от добровольного в России

На территории РФ действуют специальные государственные внебюджетные фонды – один из них обеспечивает соответствующее бесплатное медицинское обслуживание гражданам.

Его наименование – ОМС. Все работодатели обязаны делать отчисления в пользу своих официально трудоустроенных работников.

Все зарегистрированные на территории Российской Федерации являются участниками системы обязательного медицинского страхования. Каким-либо образом выйти из неё невозможно.

Содержание

• Общие сведения
• Сравнительный анализ добровольного и обязательного медицинского страхования
• Страхование работников

Но возможно оплатить дополнительный полис страхования медицинского типа – ДМС. Данные системы имеют некоторые важные различия. С ними нужно ознакомиться всем, кто собирается приобретать полис ДМС.

Общие сведения ↑

На данный момент медицинское страхование должно быть обязательным или добровольным. Важно помнить о некоторых важных отличия этих двух систем.

Фактически, они преследуют одну и ту же цель – поддержание здоровья гражданина РФ в надлежащем состоянии.

Следует помнить, что при необходимости можно одновременно являться участником сразу двух систем здравоохранения.

Владея полисами ДМС и ОМС, физическое лицо имеет право пользоваться услугами как муниципальных больниц, так и платных.

Всем, кто так или же иначе имеет отношение к медицинскому страхованию, стоит познакомиться с некоторыми важными затрагивающими данную тему вопросами:

• что это такое?
• каково их назначение?
• правовое регулирование.

Что это такое

Под термином «медицинское страхование» понимается возможность гражданина РФ, трудоустроенного официально или же нет, получить медицинскую помощь.

Причем она может быть как платной, так и бесплатной. Для получения такой помощи необходим специальный полис (ДМС/ОМС). Выбор определенного зависит от множества факторов.

Полис ОМС выдается всем зарегистрированным на территории РФ по месту их официального трудоустройства или же в специализированном учреждении. По данному полису можно получить внушительный перечень различных услуг.

Он полностью отражен в специальном федеральном законодательстве. Оплата данных услуг осуществляется из специального фонда ОМС. Он складывается из отчислений работодателя за каждого своего работника.

ДМС – система медицинского страхования платного типа. Сегодня не допускается принуждение к приобретению полиса ДМС. Именно поэтому данная услуга и является добровольной.

При желании её может оформить любой гражданин РФ. Полис добровольного страхования также дает право на получение определенного перечня медицинских услуг.

Причем за некоторые из них придется обязательно доплатить. Существует множество компаний, предлагающих медицинские услуги рассматриваемого типа.

Некоторые организации, чья деятельность вредна и опасна, включают в трудовой договор необходимость приобретения полиса добровольного медицинского страхования.

Полная его стоимость оплачивается самим нанимателем. Перечень предоставляемых по ДМС медицинских услуг в каждом случае строго индивидуален.

Его состав прямо зависит от выбранной физическим/юридическим лицом страховой компании.

Стоит заранее разобраться в разнице между двумя рассматриваемыми типами медицинских полисов. Это позволит избежать сложностей при возникновении необходимости получения медицинского обслуживания.

Каково их назначение

Сегодня существуют некоторые проблемы развития в РФ медицинского обслуживания. Правительство и другие государственные органы разрешают их самыми разными способами.

Один из самых действенных – система ОМС/ДМС. Данный инструмент является универсальным и одновременно позволяет разрешить сразу несколько проблем:

Разгрузить бюджет	За счет привлечения средств от работодателя (ОМС) и других сторонних организаций (ДМС)
Улучшение демографической обстановки	За счет увеличения качества предоставляемых медицинских услуг
Реализация прав всех жителей Российской Федерации	Обозначенных в ст.№41 Конституции РФ

Благодаря существующей ОМС, все официально трудоустроенные жители РФ получают полностью равные права на медицинское обслуживание.

Если же кого-либо качество государственной, бесплатной медицины не устраивает, то доступно большое количество самых разных страховых компаний частного характера.

Они предлагают как физическим, так и юридическим лицам достаточно обширный перечень самых разных услуг. Причем перечень их зависит от типа полиса.

Фактически, назначение медицинского страхования различных типов полностью одинаково. Так как в итоге они реализуют одни и те же задачи – оздоровление населения.

Причем качество платной медицины (полис ДМС типа) не всегда выше, чем муниципальной. Все зависит от конкретной страховой компании, поликлиники и иных важных факторов.

Правовое регулирование

Важно помнить о достаточно обширном количестве различных нормативно-правовых документов, освещающих вопрос обязательного и добровольного страхования.

Ответы на все наиболее важные вопросы можно получить в Федеральном законе №326-ФЗ от 29.11.10 г. в редакции от 01.12.14 г.:

гл.№1	Регламентирует общие положения, обязательные к выполнению (используемые понятия, правовые основы)
гл.№2	Полномочия государства, отдельных регионов в сфере обязательного медицинского страхования
гл.№3	Основные субъекты ОМС, а также объекты
гл.№4	Обязанности/права всех участников системы обязательного медицинского страхования (страхователе, застрахованных и иных)
гл.№5	Освещается вопрос финансового обеспечения государственного фонда ОМС (откуда именно поступают средства, иное)
гл.№6	Основные правовые положения Федеральных, а также территориальных фондов
гл.№7	Обозначается полный перечень всех существующих программ обязательного медицинского страхования
гл.№8	Какие именно применяются договора в сфере обязательного медицинского страхования
гл.№9	Каким образом осуществляется контроль за объемами, сроками и иными моментами, непосредственно связанными с предоставлением медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования
гл.№10	Как осуществляется организация персонифицированного учета в сегменте обязательного медицинского страхования
гл.№11	Перечисляются всевозможные программы обновления системы здравоохранения, а также порядок вступления в силу рассматриваемого законодательного акта

При возникновении каких-либо сложностей стоит в первую очередь консультироваться именно с обозначенным выше федеральным законом.

Видео: откажутся ли работодатели от ДМС в кризис?

Он позволяет легко разрешить все возникающие вопросы по поводу медицинского страхования – вне зависимости от его разновидности (ДМС или ОМС).

Сравнительный анализ добровольного и обязательного медицинского страхования ↑

На данный момент востребованность как в добровольном, так и обязательном медицинском страховании полностью одинакова.

Иногда простые граждане, заботящиеся о своем здоровье, сомневаются – какой именно полис больше подойдет в конкретном случае (ОМС/ДМС).

Чтобы разобраться со столь сложным вопросом, стоит провести предварительный сравнительный анализ рассматриваемых систем.

При возможности ознакомиться со следующими моментами:

• преимущества программ;
• недостатки ОМС и ДМС;
• какие между ними отличия.

Ознакомление с обозначенными выше вопросами позволит легко выбрать один из двух возможных полисов.

Преимущества программ

Каждая программа медицинского страхования имеет как свои достоинства, так и недостатки. Следует заранее ознакомиться со всеми ними – прежде, чем приобретать какой-либо полис.

К наиболее важным преимуществам добровольного медицинского страхования сегодня можно будет отнести следующее:

Помощь оказывается своевременно	И вне очереди
Текучесть кадров снижается	Если ДМС предоставляется организацией-работодателем своему работнику
Льготы при налогообложении	В случае заключения договора ДМС индивидуальным предпринимателем, юридическим лицом от имени своих работников
Высокое качество	Некоторые услуги, предоставляемые в платных клиниках, не всегда доступны в учреждениях государственных

У системы ОМС также имеется большое количество плюсов:

При наличии полиса ОМС можно получить медицинскую помощь в любом регионе	Вне зависимости от типа выбранной страховой компании
Все без исключения граждане РФ являются участниками ОМС	Вне зависимости от своего социального положения, наличия/отсутствия доходов, иных немаловажных факторов
Нет необходимости ежегодно или же за иные промежутки времени делать соответствующие отчисления в пользу медицинского учреждения	Фонд оплаты формируется из специальных взносов работодателя

Несмотря на большое количество достоинств, у медицины платной и бесплатной также имеются свои недоставки.

Недостатки ОМС и ДМС

Чтобы свершить правильный выбор в пользу какой-либо определенной системы, стоит также ознакомиться и с её недостатками. Только таким образом можно будет избежать различных казусов.

К недостаткам ДМС следует отнести следующие моменты:

Требуется ежегодно делать отчисления в пользу компании, предоставляющей медицинские услуги	Чтобы полис оставался действительным
Набор услуг, получить которые возможно по полису ДМС, ограничен	Причем чем шире их перечень, тем больше стоимость полиса
Обычно страхования компания заключает договор на получение медобслуживания только с определенной сетью клиник	Потому право выбора у клиента попросту отсутствует

В недостаткам обязательного медицинского страхования можно отнести только лишь качество услуг – далеко не все государственные больницы, в отличие от коммерческих, снабжены высококлассным надежным оборудованием.

Какие между ними отличия

Самым важным отличие между ОМС и ДМС является полная бесплатность для граждан РФ первого типа полиса и необходимость оплачивать второй.

При всех своих достоинствах добровольное медицинское страхования ограничено, применение ДМС не всегда возможно. В то же время полис ОМС является универсальным.

С ним можно посетить любую больницу/поликлинику – везде будут оказаны услуги полностью бесплатно (за очень редким исключением).

Добровольное и обязательное медицинское страхование – разница между ними имеется и в некоторых случаях достаточно серьезная. Прежде, чем приобретать ДМС, стоит ознакомиться со всеми нюансами данной услуги.

Страхование работников ↑

Для предприятий, осуществляющих страхование работников полисом ДМС, имеются следующие плюсы:

• множество налоговых льгот;
• повышение экономической эффективности;
• снижение текучести товаров;
• увеличивается престижность рабочих мест.

Добровольное и обязательное медицинское страхование имеет множество различных плюсов, минусов.

Необходимо в обязательном порядке учитывать их все. Таким образом, можно будет выбрать оптимальный способ сохранения своего здоровья, бюджета.